Formulario de rectificacion

DERECHO DE RECTIFICACION

DATOS DEL RESPONSABLE DEL FICHERO O TRATAMIENTO

Identidad: GABINETE DE PSICOLOGIA APLICADA ILURO
Dirección: Hospital, 42
Código Postal: 08301
Localidad: Mataró
Provincia: Barcelona

DATOS DEL SOLICITANTE

El Sr./Sra. [………………………………………………………..], mayor de edad, con domicilio en [………………………………………………………..], y con número de DNI [………………………………………………………..], acompañando fotocopia, mediante este escrito manifiesta su deseo de ejercer su derecho de rectificación, de conformidad con el artículo 16 del Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en cuanto al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos.

SOLICITA
Que se proceda a la rectificación de los datos personales sobre los cuales se ejercita el derecho y que se le notifique por correo en la dirección arriba indicada el resultado de la rectificación practicada.

Los datos para rectificar son las siguientes: ……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………..

Se acompaña la presente solicitud con la siguiente documentación justificativa de la inexactitud o carácter incompleto de los datos objeto del tratamiento: [………………………………………………………..]

Si los datos rectificados se hubiesen comunicado previamente se notificará al Responsable del Tratamiento cesionario la rectificación practicada, para que este proceda también a realizar la corrección oportuna.

A ………………………, a ….. de ……………….. de ……